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簡稱:

    肺結核
法定傳染病類型:
    乙類
感染類型:
    細菌感染
概述:
    結核病是由結核桿菌引起的慢性傳染病,可累及全身多個器官,但以肺結核最為常見。
分期或分型:
    結核病分原發和繼發性,初染時多為原發(Ⅰ型);而原發性感染后遺留的病兆,在人抵抗力下降時,可能重新感染,通過血循環播散或直接蔓延而致繼發感染(Ⅱ型~Ⅳ型)。  
  (1)原發性肺結核(Ⅰ型):常見于小兒,多無癥狀,有時表現為低熱、輕咳、出汗、心跳快、食欲差等;少數有呼吸音減弱,偶可聞及干性或濕性羅音。  
  (2)血行播散型肺結核(Ⅱ型):急性粟粒型肺結核起病急劇,有寒戰、高熱,體溫可達40℃以上,多呈弛張熱或稽留熱,血白細胞可減少,血沉加速。亞急性與慢性血行播散性肺結核病程較緩慢。  
  (3)浸潤型肺結核(Ⅲ型):肺部有滲出、浸潤及不同程度的干酷樣病變。多數發病緩慢,早期無明顯癥狀,后漸出現發熱、咳嗽、盜汗、胸痛、消瘦、咳痰及咯血。血常規檢查可見血沉增快,痰結核菌培養為陽性。  
  (4)慢性纖維空洞型肺結核(Ⅳ型):反復出現發熱、咳嗽、咯血、胸痛、盜汗、食欲減退等,胸廓變形,病側胸廓下陷,肋間隙變窄,呼吸運動受限,氣管向患側移位,呼吸減弱。血常規檢查可見血沉值增快,痰結核菌培養為陽性,X線顯示空洞、纖維化、支氣管播散三大特征。 

傳染源:
    有咳嗽、咳痰等癥狀,結核菌陽性的肺結核病人,是結核病流行的真正傳染源咳嗽與傳染有密切關系,咳嗽次數越多,傳染危險越大。
傳播途徑:
    結核菌主要通過呼吸道傳播。傳染源主要是排菌的肺結核病人的痰。傳染的次要途徑是經消化道進入體內,此外還可經皮膚傳播。 
潛伏期和傳染期 
    肺結核的潛伏期長短不一,有的可以潛伏10到20年,有的潛伏期在3、5年左右。 

人群易感性:
    人群普遍易感
流行特征:
    解放前,在我國蔓延極廣,是我國最主要的慢性傳染病之一,也是危害兒童健康和生命的嚴重疾病。近10~20年來雖然的流行情況有了明顯好轉,但仍是廣泛流行的慢性傳染病。兒童感染率、患病率和死亡率都明顯下降。 
  肺結核的易感者主要為小兒,傳染源主要是成人患者,尤其是家庭內傳染極為重要,接觸活動性病人的小兒的感染率、發病率與患病率都較一般小兒顯著為高。北京兒童醫院1962~1965年調查接觸小兒患病率高達6.5%,比一般同年齡小兒高出40倍左右。因此防止人接觸兒童對病的防治有重要意義。 
  小兒時期初染易形成血行播散和結核性腦膜炎。對小兒原發性早期發現和早期治療對進一步降低死亡率有重要意義。 
  小兒初染是成年期續發的主要來源,因此要控制和消滅,必須十分重視病的防治。 

臨床表現:
    典型肺結核起病緩漸,病程經過較長,有低熱、乏力、食欲不振、咳嗽和少量咯血。但多數病人病兆輕微,常無明顯癥狀,經X線健康檢查始被發現,有些病人認突然咯血表現發現,但在病程中常可追溯到輕微的毒性癥狀。  
  一、全身癥狀:  
  全身毒性癥狀表現為午后低熱、乏力、食欲減退,體重減輕、盜汗等。當肺部病兆急劇進展播散時,可有高熱,婦女可有月經失調或閉經。  
  二、呼吸系統:  
  一般有干咳或只有少量粘液。伴繼發感染時,痰呈粘液性或膿性。約1/3病人有不同程度的咯血。當炎癥波及壁層胸膜時,相應胸壁有刺痛,一般并不劇烈,隨呼吸和咳嗽而加重。慢性重癥肺結核,呼吸功能減慢,出現呼吸困難。 

治療和預后:
    主要是化學藥物治療,常用的藥物有異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。應用化療應遵照以下 5 條原則:①早期。一旦確診立即用藥;②聯用 。聯合應用2種或2種以上抗結核藥物以保證療效和防止產生耐藥性,減少毒副作用;③適量。④規律。切忌遺漏和中斷 ;⑤全程。一般均需服藥一年以上方可停藥。 
  抗結核化學藥物治療對結核的控制起著決定性的作用,合理的化療可使病兆全部滅菌、痊愈。傳統的休息和營養起著輔助作用。 
多數病人及時發現后,經過積極治療和休養,可恢復健康,如不及時治療,可發生組織破壞而形成空洞。 

預防:
     一.兒童應按時接種卡介苗。接種后可增加免疫能力,能避免被結核桿菌感染而患病。  
  二.肺結核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰,待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結核桿菌的病人外出應戴口罩,不要對著別人面部講話,不可隨地吐痰,應吐在手帕或廢紙內,集中消毒或用火焚燒滅菌。痰液可用5~12%的來蘇溶液浸泡2~12小時消毒。病人應養成分食制習慣,與病人共餐或食入被結核桿菌污染的食物可引起消化道感染。  
  三.痰菌陽性病人應隔離。若家庭隔離,病人居室應獨住,飲食、食具、器皿均應分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時消毒,食具等煮沸1分鐘即能殺滅結核桿菌。  
  居室應保持空氣流通、陽光充足,每日應打開門窗3次,每次20~30分鐘。一般在痰菌陰性時,可取消隔離。  
  四.對肺結核應有正確的認識,目前肺結核有特效藥物治療,療效十分滿意。肺結核不再是不治之癥了。應有樂觀精神和積極態度,做到堅持按時按量服藥,完成規定的療程,否則容易復發。  
  五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項目進行鍛煉,能使機體的生理機能恢復正常,  
  逐漸恢復健康,增強抗病能力。平時注意防寒保暖,節制房事。  
  六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主,宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應戒煙禁酒。  
  近年來研究證明,吸煙會使抗癆藥物的血濃度降低,對治療肺結核不利,又能增加支氣管痰液的分泌,使咳嗽加劇,結核病兆擴散,加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。飲酒能增加抗癆藥物對肝臟的毒性作用,導致藥物性肝炎,又能使機體血管擴張,容易產生咯血癥狀。  
  七:預防常識: 
  進入90年代后,本來已經得到控制的肺結核病,又在世界范圍內出現廣泛流行趨勢。人們對結核病的斗爭進入了新時期。有一定抗藥性的結核菌,治療更為困難,故而對肺結核的預防十分重要。當你有原因不明的低燒、消瘦、乏力、咳嗽、盜汗,又沒有查到其他病因,應迅速到醫院查檢、確診。在專科醫生指導下規律、全程用藥,療程不得短于半年,患者要有足夠的耐心。休息、充分營養、適當戶外活動、增強全身抵抗力,仍是戰勝疾病的重要條件。病人在排菌期間應適當隔離,保護家庭成員和集體人群的健康十分重要,特別是保護兒童。 

 
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