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全民健康覆蓋
2019-02-12 10:25:23   來源:轉載     作者:  點擊:

重要事實

  • 全球至少有一半人口仍無法獲得基本衛生服務的全面覆蓋。
  • 大約有1億人因自費支付衛生服務而被迫陷入“極端貧困”(每天的生活費不超過1.90美元(1))。
  • 超過8億人(近12%的世界人口)花費至少10%的家庭預算支付衛生服務。
  • 聯合國所有會員國都同意作為可持續發展目標的一部分,在2030年之前努力實現全民健康覆蓋。

什么是全民健康覆蓋?

       全民健康覆蓋指所有個體和社區都獲得所需的衛生服務,而不會陷入經濟困境。它涵蓋全方位高質量基本衛生服務,從健康促進,到預防、治療、康復和姑息治療。
       全民健康覆蓋能夠使每個人獲得需要針對重大疾病和死亡原因做出應對的服務,并確保這類服務的質量足以改善服務獲得者的健康。
       保護人們免受自費支付衛生服務的財務后果,就會減少人們因病致貧的風險,因為意外得病后會迫使人們用盡終生積蓄,變賣家產,或借債,導致今后走投無路,并且往往連累自己的子女。
實現全民健康覆蓋是世界各國在2015年討論通過可持續發展目標時所設定的目標之一。那些在全民健康覆蓋方面取得進步的國家將在其他與衛生相關的目標和其他目標方面取得進展。有了良好健康,兒童才能好好學習,成年人才能好好工作。這有助于脫貧,并為長期經濟發展奠定基礎。

全民健康覆蓋的范圍是什么?

目前有許多內容不在全民健康覆蓋范圍內:

  • 全民健康覆蓋并不是不惜成本免費提供一切可能的衛生干預措施,因為沒有任何國家可以長期免費提供所有服務。
  • 全民健康覆蓋不只涉及衛生籌資問題,它涵蓋衛生體系的所有要素:衛生服務提供系統、衛生人力、衛生設施或交流網絡、衛生技術、信息系統、質量保障機制以及治理和規制。
  • 全民健康覆蓋不僅是確保提供最低限度的一整套衛生服務,而且還需確保隨著資源的增加,逐漸擴大衛生服務和財務風險保障范圍。
  • 全民健康覆蓋不僅是單項治療服務,而且還包括公共衛生宣傳運動、飲用水加氟、蚊蟲滋生地控制等基于人群的服務。
  • 全民健康覆蓋遠不止解決健康問題;為向全民健康覆蓋的目標邁進,必須促進公正,推動發展重點,并增強社會包容與和諧。

各國如何能夠在全民健康覆蓋方面取得進展?

       多個國家正朝著全民健康覆蓋目標取得進展。各國都可采取行動加速推進全民健康覆蓋,或保持已取得的進展。即使在通常能夠提供便于使用和負擔得起的衛生服務的國家中,政府也發現越來越難滿足本國人口不斷增長的衛生需求以及持續上升的衛生服務費用。
為推進全民健康覆蓋,各國都需要加強衛生系統。強有力的籌資結構是關鍵所在。當人們不得不自費支付大部分衛生服務費用時,窮人往往無法獲得所需的多種服務,即便是富人也可能在遇有重病或久病時面臨資金困難。通過強制籌資方法(如強制繳納保險金)匯集的資金就可在全體人口中分擔疾病財務風險。
       改善衛生服務覆蓋面和健康結果取決于衛生工作者的可獲得性、可及性和能力,以提供以人為本的高質量綜合保健。對優質初級衛生保健的投資將是在全球實現全民健康覆蓋的基石。投資發展初級衛生保健人力隊伍是確保改善基本衛生保健服務獲取的最具成本效益的方法。良好的治理結構、完善的藥品和衛生技術采購和供應系統以及妥善運轉的衛生信息系統也是關鍵因素。

什么是初級衛生保健?

       初級衛生保健是一種以個人、家庭和社區的需求和環境為中心來追求健康和福祉的方法。它涉及全面且相互關聯的身體、精神和社會健康與福祉。
它指在整個生命中對健康需求提供全人照護,而不僅僅是治療一系列特定疾病。初級衛生保健確保人們獲得全面照護,從促進和預防到治療、康復和姑息治療,并使其盡可能接近人們的日常生活環境。
       世衛組織根據下述三個方面制定了一個綜合的初級衛生保健定義:

  • 在整個生命歷程中通過全面的促進、保護、預防、治療、康復和姑息治療,確保人們的健康問題得到解決,從戰略上重點促進針對個人和家庭(例如初級保健)和人口(例如公共衛生)的重要系統功能,使其成為各級醫療機構提供綜合服務的核心要素;
  • 通過貫穿所有部門的循證公共政策和行動,系統解決更廣泛的健康問題決定因素(包括社會、經濟、環境以及人們的特征和行為);
  • 賦予個人、家庭和社區盡可能增進自身健康的權利,使其成為促進和保護健康和福祉政策的倡導者,通過實際參與成為健康和社會服務的共同開發者,以及成為自己和他人的照護者。

       初級衛生保健是實現全球全民健康覆蓋的最有效和最具成本效益的方式。
       為了滿足可持續發展目標和全民健康覆蓋目標對衛生人力的需求,到2030年將需要增加1800多萬衛生工作者。衛生工作者的供需缺口主要集中在低收入和中低收入國家。由于對衛生工作者的需求不斷增長,估計到2030年,衛生部門將為全球經濟增加約4000萬個就業崗位。公共和私營部門都需要做出投資,一方面加強對衛生工作者的教育,另一方面在衛生部門和衛生產業創設和填補有資金保障的職位。
       為實現全民健康覆蓋,不僅需要重視服務范圍,而且還應重視資助、管理以及提供這些服務的方式。需要對服務提供方式做出根本改變,使其具有綜合性,且以人民和社區的需求為核心。這包括對衛生服務重新定位,確保通過最為適當的環境提供保健,在門診和住院治療方面找到適當平衡,并加強治療協調。包括傳統和補充醫療服務在內的衛生服務要圍繞人民和社區的全面需要和期望進行,這將有助于他們在其健康和衛生體系問題上發揮更加積極的作用。

全民健康覆蓋可否得到衡量?

 可以衡量。為了監督在實現全民健康覆蓋方面的進展,應當將重點放在兩個方面:

  • 可以獲得高質量基本衛生服務的人口比例;
  • 將大量家庭收入用于健康的人口比例。

      世衛組織與世界銀行共同制定了一個框架,通過對兩個問題的監測來跟蹤全民健康覆蓋的進展,同時考慮到全民健康覆蓋的總體水平和公平程度,為人群中所有人提供服務覆蓋和經濟保護,例如窮人或生活在偏遠農村地區的人們。
      
世衛組織將四個類別的16項基本衛生服務作為國家覆蓋水平和公平性指標:
     
生殖、孕產婦、新生兒和兒童健康:

  • 計劃生育;
  • 產前和生產保健;
  • 全面兒童免疫;
  • 肺炎就醫行為。

傳染病:

  • 結核病治療;
  • 艾滋病毒抗逆轉錄病毒藥物治療;
  • 肝炎治療;
  • 使用預防瘧疾的藥浸蚊帳;
  • 適當衛生設施。

非傳染性疾病:

  • 防治高血壓;
  • 防治高血糖;
  • 宮頸癌篩查;
  • 煙草使用。

服務能力和獲取:

  • 醫院基本利用;
  • 衛生工作者密度;
  • 獲得基本藥物;
  • 衛生安全:遵守《國際衛生條例》。

        每個國家都各具特色,每個國家可能專注于不同領域,或制定自己的全民健康覆蓋進展衡量方式。然而,還可采取全球方法,使用國際公認的標準化衡量指標,以便進行跨國和跨時比較。


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